Procedimentos

A difícil PUNÇÃO LOMBAR em fáceis passos

A punção lombar é um procedimento de fácil realização, no entanto, vem sendo pouco praticada pelos estudantes de medicina de um modo geral. VOCÊ SABIA!  Que um estudo em Michigan concluiu que os recém ingressos na residência diretamente do curso de Medicina não tinham habilidade suficiente para realizar punções lombares, mostrando deficiência do treinamento por parte dos estudantes ainda na faculdade.  Achou um absurdo? Não seja um desses! Faça a diferença! Saiba a técnica direitinho da punção lombar. 

                                      laurielejuli.wordpress

O que é punção lombar?

É o acesso à medula raquidiana via agulha, sendo que serve para fazer a retirada de líquido do espaço subaracnoideo.

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E quando eu devo fazer a punção lombar?

Pode ter finalidade diagnóstica ou terapêutica.

Fins diagnósticos:

  • Obtenção de uma amostra de líquido cefalorraquidiano (LCR), auxiliando o diagnóstico de processos:
  1. Infecciosos  – ex: meningites
  2. Inflamatórios- ex: esclerose múltipla, síndrome de Guillain Barré
  3. Neoplásicos (câmara de sedimentação)
  • Afecções mecânicas:
  1. Hipertensão intracraniana
  2. Hidrocefalia de pressão normal

Fins terapêuticos:

  • Procedimentos anestésicos
  • Punção de alívio- ex: em casos de neurocriptococose
  • Distribuição de agentes quimioterápicos e antibióticos no SNC
  • Injeção de contraste para mielografia.
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                                                     omundodapatologiaclinica.blogspot

 

 Mas como faz a punção lombar?

  • Posição do paciente:

-Sentada ou em decúbito lateral (preferível)

-Posição fetal (coluna vertebral fletida, tentando encostar os joelhos no peito e o queixo nos joelhos)

                                                              biomedicinabrasil.com

 

  • Local de punção:

Trace um linha imaginária ligando as cristas ilíacas superiores (linha de Tuffier), interceptando a coluna vertebral no nível do processo espinhoso de L4.

A agulha deve ser inserida no espaço entre L3 e L4 ou L4 e L5.

Palpar cristas ilíacas e processos espinhosos antes de preparar a pele.

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                    neuroimunologia.blogspot

 

                    portugues.medscape

 

  • Anestesia e Analgesia:

Realize a antissepsia do local com a gaze e o PVPI, estendendo a antissepsia até a crista ilíaca para confirmar o local a ser puncionado.

Realize botão anestésico de 1 cm na pele.

 

  • Inserção da agulha:

Insira a agulha superiormente ao processo espinhoso inferior.

Mire o umbigo, se estiver puncionando entre L4 e L5.

DICA!!! O bisel da agulha deve estar voltado para cima, tornando mais fácil a sua passagem entre os ligamentos e a dura-máter.

ATENÇÃO! Você vai encontrar duas resistências:

  1. Ultrapassagem do ligamento amarelo
  2. Dura-máter

                         dicasparaenfermeiros.blogspot

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                                                                      precepta.com.br

 

Parabéns!! Você conseguiu acessar a medula raquidiana do seu paciente! Agora faça o que precisa!

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Thainá Lins

 

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