Atendimento a queimaduras: Passo-a-passo

No cenário desafiador do plantão de emergência, a imprevisibilidade é uma constante.

Entre as diversas situações que podem surgir, as queimaduras são recorrentes e possuem abordagens específicas.

Neste guia, exploraremos as prioridades essenciais e estratégias para atender eficientemente pacientes com queimaduras.

Lembre-se que queimadura comumente está associada a outras lesões traumáticas portanto o protocolo ABCDE do ATLS deve ser aplicado no manejo inicial.

 

Prioridades no atendimento

Lembre-se que queimadura comumente está associada a outras lesões traumáticas portanto o protocolo ABCDE do ATLS deve ser aplicado no manejo inicial.

     

    Classificaçāo

    1º grau: eritema

    2º grau: flictenas (bolhas), superficial (avermelhado) ou profunda (esbranquiçada)

    3 grau: placa esbranquiçada ou enegrecida com textura de couro

    Como eu identifico a lesão por inalação?

    • Queimaduras faciais e/ou cervicais
    • Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais
    • Depósitos de carbono na boca e/ou nariz e expectoração carbonácea
    • Alterações inflamatórias agudas na orofaringe, incluindo eritema
    • Rouquidão
    • História de confusão mental e/ou de confinamento no local do incêndio
    • Explosão com queimaduras da cabeça e do tronco
    • Níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 10% se o doente foi envolvido em um incêndio

    A presença de qualquer um desses achados sugere lesão inalatória aguda e a necessidade de intubação traqueal. 

    Dica: Caso a condição hemodinâmica do doente permita, e desde que se exclua lesão de coluna, a elevação da cabeça e do tórax do doente a 30 graus auxilia na redução do edema do pescoço e da parede torácica.

     

    Interrupçāo do processo de queimadura

    Toda a roupa/ joias devem ser removidas para interromper o processo de queimadura; no entanto, a roupa aderente à pele não deve ser arrancada.

    A superfície corporal comprometida deve ser, então, enxaguada copiosamente com água corrente.

    O doente deve, então, ser coberto com lençóis quentes, limpos e secos para evitar a hipotermia.

     

    Acesso Venoso:

    Qualquer doente com queimaduras que acometem mais de 20% da superfície corporal necessita de reposição de volume.

    Após estabelecer a permeabilidade da via aérea e identificar e tratar as lesões que implicam risco iminente de vida, devem ser providenciados acessos venosos.

    Para tanto, devem-se estabelecer imediatamente acessos venosos com cateter de grosso calibre (no mínimo 16 G) introduzido em veia periférica.

     

    Como calcular a porcentagem da area queimada?  

    Deve-se iniciar a infusão com solução cristaloide isotônica, preferencialmente com solução de Ringer lactato.

    O doente queimado necessita de 2 a 4 mL de Ringer lactato por kg de peso corporal multiplicado pela percentagem de área de superfície corporal queimada.

    Atenção pois só entra na conta a superfície corporal com queimadura de segundo e terceiro graus.

    O resultado indica a quantidade de fluido que precisa ser administrada nas primeiras 24 horas de atendimento.

    O volume de líquido estimado é então oferecido da seguinte maneira:

    Metade do volume total estimado é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade deve ser administrado nas 16 horas seguintes.

    A area de superfície queimada pode ser estimada utilizando a Regra dos 9, ilustrada na imagem abaixo.

    Regras dos nove no atendimento ao queimado - blog sutureskin

    Exemplo

    Um homem de 100 Kg com 80% de ASC queimada necessita de 2 a 4 x 80 x 100 = 16.000 a 32.000 mL em 24 horas.

    Metade, 8.000 a 16.000 mL, devem ser infundidos nas primeiras 8 horas; portanto, o doente deve receber 1.000 a 2.000 mL/h).

    O restante deve ser administrado nas 16 horas seguintes.

     

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    • Eduarda M.

      "Agora eu quero treinar suturas o dia inteirinho! Vocês nāo estāo entendo como é bom treinar nesse simulador! A tensão ajustável faz toda a diferença!"

    • Giovanna P.

      "Nada melhor do que começar o semestre preparada para o módulo de técnicas cirúrgicas S2! Obrigado SutureSkin!!!"

    • Joice C.

      "Achei um máximo esse modelo de pele em grau cirúrgico da SutureSkin!" Estou apaixonada e ja quero gravar e postar todos os meus treinos!"