Se precisa fazer uma cricotireoidostomia, então o seu paciente tem apenas pouco tempo.
Você precisa ser ágil!! Mas já sabe, né? Para isso, é necessário dominar a técnica.
Pode ficar tranquilo! Com esse post, você vai aprender como fazer uma cricotireoidostomia sob qualquer pressão.
O que é cricotireoidostomia?
Consiste na abertura da membra cricotireoidiana, permitindo a comunicação com o meio externo.
É um procedimento de emergência com o intuito de obter uma via aérea temporária quando a intubação orotraqueal não for viável.
Revisão da anatomia
A cricotireoidostomia é feita com uma incisão na membrana cricotireoidiana. Esta membrana fica abaixo da proeminência da cartilagem tireóidea.
Para encontrá-la, faça uma hiperextensão no seu pescoço e ache essa proeminência. Você encontrará uma ‘’depressão’’ no local da membrana.
Cricotireoidostomia cirúrgica:
Passo 1
Colocar o doente em decúbito dorsal com hiperextensão do pescoço e coxim sob os ombros.
Passo 2
Palpar a chanfradura da tireoide, o espaço cricotireoideo e a manúbrio esternal para orientação.
Passo 3
Montar o equipamento necessário.
Passo 4
Preparar a área a ser operada e aplicar anestesia local se o doente estiver consciente.
Passo 5
Estabilizar a cartilagem tireoide com a mão esquerda e manter a estabilização até que a traqueia seja intubada.
Passo 6
Fazer uma incisão transversal na pele sobre a membrana cricotireoidea e proceder a uma incisão transversal cuidadosa.
Passo 7
Inserir uma pinça hemostática ou um afastador traqueal dentro da incisão e girá-lo 90° para abrir a via aérea.
Passo 8
Inserir um tubo endotraqueal , com balão, através da incisão da membrana cricotireoidea, direcionando o tubo distalmente para dentro da traqueia.
Passo 9
Insuflar o balão e ventilar o doente.
Passo 10
Observar as insuflações pulmonares e auscultar o tórax para verificar se a ventilação se faz adequadamente.
Passo 11
Fixar o tubo endotraqueal ou o tubo de traqueostomia ao doente para evitar deslocamentos.
Cricotireoidostomia por Punção:
Passo 1
Montar um cateter agulhado de calibre número 1 2 ou 14, de 8,5 em, em uma seringa de 5 a 10 mL.
Passo 2
Palpar a membrana cricotireoidea anteriormente, entre a cartilagem tireoide e a cartilagem cricoide.
Passo 3
Estabilizar a traqueia com o polegar e o indicador de uma das mãos para evitar movimento lateral da traqueia durante o procedimento.
Passo 4
Puncionar a pele na linha média com agulha número 12 ou 14, conectada à seringa, diretamente sobre a membrana cricotireoidea (na linha média sagital).
Passo 5
Direcionar a agulha em ângulo de 45° caudalmente, aplicando pressão negativa na seringa.
Passo 6
Inserir cuidadosamente a agulha através da metade inferior da membrana cricotireoidea, aspirando à medida que a agulha avança.
obs: Aspiração de ar significa penetração na luz da traqueia.
Passo 7
Remover a seringa e retirar a agulha ao mesmo tempo em que se avança o cateter para baixo.
Tome cuidado para não perfurar a parede posterior da traqueia.
Passo 8
Conectar o tubo de oxigênio ao cateter e fixá-lo ao pescoço do doente.
Passo 9
A ventilação intermitente pode ser providenciada tampando o orifício do tubo de oxigênio com o polegar por 1 segundo e destampando-o por 4 segundos.
Após retirar o polegar do orifício do tubo, ocorre expiração passiva.
- obs: Esta é uma técnica provisória, apenas com o intuito de ganhar tempo para obter uma via aérea definitiva, garantindo uma oxigenação razoável por cerca de 30 minutos.
Conclusão
Aqui neste post, revisamos as indicações e principais tipos de cricotireoidostomias (Cirúrgica vs. punção). Esperamos que tenha gostado! Fique ligado no nosso blog para novos posts.
