Aprender os atos cirúrgicos é um dos momentos mais esperados durante toda a faculdade de medicina.
Quando este instante chega, junto com a ansiedade, com a euforia e com o entusiasmo também chegam as dúvidas.
Mas não se desespere! Com certas dicas aliadas a constante prática, você estará apto a fazer procedimentos com segurança!
O que é diérese?
O conceito é o processo de divisão que obtém uma descontinuidade dos tecidos, criando uma via de acesso para a cirurgia.
É o primeiro tempo cirúrgico!! Em geral, a diérese de pele pode ser algo que permitem o estudante ou residente do primeiro ano fazer caso tenham confiança.
O que preciso fazer para fazer uma Diérese de qualidade?
Não é simplesmente cortar os tecidos, é necessário saber princípios básicos e também dominar quais são os subtipos de diérese, o que vamos descrever a seguir.
Principios importantes da diérese
1) Extensão adequada
É preciso ter em mente a extensão adequada para ter visualização adequada do sitio cirúrgico.
Dica importante: Ao se deparar com dificuldade de exposição no sitio cirúrgico, considere extender alguns milímetros da incisão para ganhar mais visibilidade.
O legal do simulador de sutura e kit sutura da sutureskin é que ele vem integro, sem cortes pré-fabricados!
Você então terá a chance de treinar diérese, incluindo definir qual o tamanho do corte que melhor atende o que você deseja treinar.
2) Bordas nítidas
É importante ter em mente que a diérese realizada no inicio da cirurgia vai resultar em algo que muitas vezes precisa ser fechado ao final da cirurgia.
Tendo isto em mente, é importante realizar um corte que mantem a integridade das bordas da pele, pois favorece a sutura e possibilita melhor cicatrização.
3) Respeitar planos
Idealmente, deve-se seccionar um plano de cada vez.
Uma pergunta comum para estudantes de medicina e residentes R1 é quais são os planos de pele e tecido subcutâneo que são separados na incisão.
Vale a pena memorizar isto, pois saber responder essa pergunta muitas vezes é a diferença entra deixarem voce fazer a diérese ou nāo.
Descomplicando os planos para voce:
Pele: Epiderme e deme.
Gordura: Camadas de camper (gordura superficial), fascia (aponeurose) de escarpa, gordura profunda.
Músculo: Fascia(aponeurose) do músculo, e músculo em si.
A depender da cirurgia, você sera perguntado sobre anatomia especifica.
Por exemplo, para cirurgia de correção de hernia inguinal, é importante saber a ordem das camadas musculares incluindo músculo obliquo externo, interno, e transversalis.
4) Conhecer às estruturas anatômicas
É importante revisar anatomia cirúrgica superficial para entender quais são as artérias, veias, e nervos que estão na região.
Isto é uma dica importante pois você nao apenas evitará lesionar essas estruturas, mas também entenderá que partes da cirurgia podem ser mais rápidas e quais precisam ser mais lentas.
Em regiões onde você espera ter uma estrutura importante, é preciso ter todo o cuidado e realizar movimentos precisos e intencionais
Em regiões onde você sabe que não existe nenhuma artéria ou nervo importante, voce poderá ser mais rápido.
5) Entender sobre as linhas de força da pele
É bastante importante ter em mente as linhas de força na hora de planejar sua incisão.
Respeitar este conceito permitirá uma sutura com menor tensão de pele e pode ser a diferença entre uma cicatrização adequada ou não.
Quais são os tipos de Diérese?
1) Incisão
É a mais comum quando se pensa em diérese. Corresponde ao corte feito nos tecidos utilizando um bisturi.
2) Divulsão
Ato de separar os planos teciduais utilizando pinças hemostáticas ou tesoura.
Os planos teciduais estão "colados" uns aos outros. O principio de divulsão se baseia na capacidade de identificar locais onde existe uma transição de planos e separar os planos daquele local com instrumental.
Em outras palavras, nāo é possível divulsionar um segmento de artéria da própria artéria (mesmo tecido), mas é possível divulsionar uma artéria do tecido ao redor da artéria.
3) Secção
É o ato de separar os tecidos utilizando cortes de uma tesoura.
Existem inúmeros tipos de tesoura, entre as principais a tesoura de Mayo, Metzembaum, e Iris.
Elas podem ser curvas ou retas. Em geral, as tesouras curvas são utilizadas para realização de partes do procedimento que lidam com o tecido em si. As tesouras retas por outro lado são usadas para cortar fios de sutura.
A tesoura Mayo é uma tesoura "resistente" capaz de cortar tecidos grossos. É portanto utilizada em derribamentos de feridas infectadas por exemplo.
A tesoura de Metzembaum é a tesoura mais comum utilizada para cortes (secções) precisas em tecido mais delicado.
A tesoura Iris é uma tesoura delicada e utilizada em face, nariz, ou regiões anatômicas onde você lida com tecidos delicados e campo cirúrgico pequeno.
4) Punção
A punção é realizada por instrumentos perfurantes como agulhas retas de diferentes tamanhos são bons exemplos.
5) Dilatação
É o ato de aumentar o diâmetro de canais e orifícios naturais. Instrumentos específicos utilizados para dilatação incluem por exemplo a Vela de Hegar.
6) Serração
Como o próprio nome já fala, serração é o ato de serrar. Existem instrumentos cirúrgicos especificos que tem formato/funçāo de serra.
Exemplos de cirurgias onde são utilizadas serração incluem cirurgias onde se manipula osso, como amputação.
Conclusão
Após a leitura deste post, esperamos que voce tenha aprendido sobre o conceito, princípios e tipos de diérese.
É um conhecimento importante, pois é comumente abordado em provas e provavelmente irão te perguntar durante a cirurgia.
Para se destacar e ganhar pontos extras com o cirurgião, lembre-se de revisar anatomia cirúrgica!
Quer aprender sobre outros atos cirúrgicos? Acesse nosso post do guia para dominar a hemostasia!
Até a próxima!
