Aprender os atos cirúrgicos é um dos momentos mais esperados durante toda a faculdade de medicina.
Quando este instante chega, junto com a ansiedade, com a euforia e com o entusiasmo também chegam as dúvidas.
Mas não se desespere! Com certas dicas aliadas a constante prática, você estará apto a fazer procedimentos com segurança!
O que é diérese?
O conceito é o processo de divisão que obtém uma descontinuidade dos tecidos, criando uma via de acesso para a cirurgia.
É o primeiro tempo cirúrgico!! Em geral, a diérese de pele pode ser algo que permitem o estudante ou residente do primeiro ano fazer caso tenham confiança.
O que preciso fazer para fazer uma Diérese de qualidade?
Não é simplesmente cortar os tecidos, é necessário saber princípios básicos e também dominar quais são os subtipos de diérese, o que vamos descrever a seguir.
Principios importantes da diérese
1) Extensão adequada
É preciso ter em mente a extensão adequada para ter visualização adequada do sitio cirúrgico.
Dica importante: Ao se deparar com dificuldade de exposição no sitio cirúrgico, considere extender alguns milímetros da incisão para ganhar mais visibilidade.
O legal do simulador de sutura e kit sutura da sutureskin é que ele vem integro, sem cortes pré-fabricados!
Você então terá a chance de treinar diérese, incluindo definir qual o tamanho do corte que melhor atende o que você deseja treinar.
![Diérese em forma de incisāo na sutureskin simulador de suturas](https://cdn-images-1.medium.com/max/800/1*BetNVLgxSQKHUxyteKadXw.png)
2) Bordas nítidas
É importante ter em mente que a diérese realizada no inicio da cirurgia vai resultar em algo que muitas vezes precisa ser fechado ao final da cirurgia.
Tendo isto em mente, é importante realizar um corte que mantem a integridade das bordas da pele, pois favorece a sutura e possibilita melhor cicatrização.
3) Respeitar planos
Idealmente, deve-se seccionar um plano de cada vez.
Uma pergunta comum para estudantes de medicina e residentes R1 é quais são os planos de pele e tecido subcutâneo que são separados na incisão.
Vale a pena memorizar isto, pois saber responder essa pergunta muitas vezes é a diferença entra deixarem voce fazer a diérese ou nāo.
Descomplicando os planos para voce:
Pele: Epiderme e deme.
Gordura: Camadas de camper (gordura superficial), fascia (aponeurose) de escarpa, gordura profunda.
Músculo: Fascia(aponeurose) do músculo, e músculo em si.
A depender da cirurgia, você sera perguntado sobre anatomia especifica.
Por exemplo, para cirurgia de correção de hernia inguinal, é importante saber a ordem das camadas musculares incluindo músculo obliquo externo, interno, e transversalis.
4) Conhecer às estruturas anatômicas
É importante revisar anatomia cirúrgica superficial para entender quais são as artérias, veias, e nervos que estão na região.
Isto é uma dica importante pois você nao apenas evitará lesionar essas estruturas, mas também entenderá que partes da cirurgia podem ser mais rápidas e quais precisam ser mais lentas.
Em regiões onde você espera ter uma estrutura importante, é preciso ter todo o cuidado e realizar movimentos precisos e intencionais
Em regiões onde você sabe que não existe nenhuma artéria ou nervo importante, voce poderá ser mais rápido.
5) Entender sobre as linhas de força da pele
É bastante importante ter em mente as linhas de força na hora de planejar sua incisão.
Respeitar este conceito permitirá uma sutura com menor tensão de pele e pode ser a diferença entre uma cicatrização adequada ou não.
![linhas e tensão do corpo](https://cdn-images-1.medium.com/max/800/1*QNclPaixH_IEjLEahA8Xmg.png)
Quais são os tipos de Diérese?
1) Incisão
É a mais comum quando se pensa em diérese. Corresponde ao corte feito nos tecidos utilizando um bisturi.
![imagem de um corte feito por bisturi](https://cdn-images-1.medium.com/max/600/1*7TkAuu4YdxTu814X-wsFxg.png)
2) Divulsão
Ato de separar os planos teciduais utilizando pinças hemostáticas ou tesoura.
Os planos teciduais estão "colados" uns aos outros. O principio de divulsão se baseia na capacidade de identificar locais onde existe uma transição de planos e separar os planos daquele local com instrumental.
Em outras palavras, nāo é possível divulsionar um segmento de artéria da própria artéria (mesmo tecido), mas é possível divulsionar uma artéria do tecido ao redor da artéria.
![imagem de uma pinça hemostática usada para divulsão](https://cdn-images-1.medium.com/max/600/1*H-kZQY8agJJxuESr-Z199A.png)
3) Secção
É o ato de separar os tecidos utilizando cortes de uma tesoura.
Existem inúmeros tipos de tesoura, entre as principais a tesoura de Mayo, Metzembaum, e Iris.
Elas podem ser curvas ou retas. Em geral, as tesouras curvas são utilizadas para realização de partes do procedimento que lidam com o tecido em si. As tesouras retas por outro lado são usadas para cortar fios de sutura.
A tesoura Mayo é uma tesoura "resistente" capaz de cortar tecidos grossos. É portanto utilizada em derribamentos de feridas infectadas por exemplo.
A tesoura de Metzembaum é a tesoura mais comum utilizada para cortes (secções) precisas em tecido mais delicado.
A tesoura Iris é uma tesoura delicada e utilizada em face, nariz, ou regiões anatômicas onde você lida com tecidos delicados e campo cirúrgico pequeno.
![imagem de uma tesoura sendo usada para secçāo](https://cdn-images-1.medium.com/max/600/1*0eA230c_0wz4XnGpWiT21A.png)
4) Punção
A punção é realizada por instrumentos perfurantes como agulhas retas de diferentes tamanhos são bons exemplos.
![imagem demonstrando uma punção](https://cdn-images-1.medium.com/max/800/1*WGKHhF76K-fMsc06JCTfHA.png)
5) Dilatação
É o ato de aumentar o diâmetro de canais e orifícios naturais. Instrumentos específicos utilizados para dilatação incluem por exemplo a Vela de Hegar.
6) Serração
Como o próprio nome já fala, serração é o ato de serrar. Existem instrumentos cirúrgicos especificos que tem formato/funçāo de serra.
Exemplos de cirurgias onde são utilizadas serração incluem cirurgias onde se manipula osso, como amputação.
Conclusão
Após a leitura deste post, esperamos que voce tenha aprendido sobre o conceito, princípios e tipos de diérese.
É um conhecimento importante, pois é comumente abordado em provas e provavelmente irão te perguntar durante a cirurgia.
Para se destacar e ganhar pontos extras com o cirurgião, lembre-se de revisar anatomia cirúrgica!
Quer aprender sobre outros atos cirúrgicos? Acesse nosso post do guia para dominar a hemostasia!
Até a próxima!