A pericardiocentese, apesar de se tratar de um procedimento simples, precisa ser realizado com bastante cautela para evitar complicações para o paciente.
Sabemos também, que em muitas vezes nas emergências, a pericardiocentese acaba ficando na responsabilidade dos internos, ou seja, sua responsabilidade!
Então saber os passos certinhos é fundamental para cumprir essa missão quando aparecer.
Indicações da Pericardiocentese
Com a finalidade terapêutica, a indicação mais frequente é o famoso TAMPONAMENTO CARDÍACO.
Momento Extra!!
Não lembra de Tamponamento Cardíaco?? Então esse momento extra é para você!
Tamponamento cardíaco é o acúmulo de fluidos no pericárdio, exercendo extrema pressão sobre o coração.
A pressão resultante impede a expansão completa dos ventrículos do coração e o funcionamento correto do coração.
Quando isso acontece, o coração não consegue bombear sangue suficiente para o resto do seu corpo. E aí já sabe, né… deu ruim!
O tamponamento cardíaco é identificado pela clássica tríade de Beck!!!
Tríade de Beck
·Abafamento das bulhas cardíacas
·Hipotensão arterial
·Turgência de jugular
Como fazer uma pericardiocentese:
Passo 1
Monitorar os sinais vitais do doente e o ECG antes, durante e após o procedimento.
Passo 2
Preparar cirurgicamente as regiões xifóidea e subxifóidea, se o tempo o permitir.
Passo 3
Anestesiar o ponto de punção, se necessário.
Passo 4
Adaptar uma seringa vazia de 60 mL a uma torneirinha de três vias e a um cateter agulhado de 15 em ou mais, calibre 16 a 18 G.
Passo 5
Avaliar o doente para verificar se ocorreu algum deslocamento mediastinal, que pode ter causado um deslocamento significativo do coração.
Passo 6
Puncionar a pele 1 a 2 em abaixo e à esquerda da junção xifocondral, com uma angulação de 45° em relação à pele.
Passo 7
Avançar a agulha com cuidado, em sentido cranial, apontando-a para a ponta da escápula esquerda.
Passo 8
Se a agulha avançar excessivamente para dentro do músculo ventricular, aparece no monitor do ECG um padrão conhecido como “corrente de lesão”.
Por exemplo, alterações muito acentuadas do segmento ST-T ou alargamento e aumento do complexo QRS.
Esse padrão indica que a agulha de pericardiocentese deve ser recuada até que o traçado eletrocardiográfico prévio reapareça.
Podem também ocorrer extrassístoles ventriculares, devidas à irritação do miocárdio.
Passo 9
Quando a ponta da agulha penetrar no saco pericárdico cheio de sangue, retirar, tanto quanto possível, sangue incoagulável.
Passo 10
Durante a aspiração, o epicárdio reaproxima- se da superfície interna do pericárdio, assim como também da ponta da agulha.
Subsequentemente pode reaparecer um padrão eletrocardiográfico de lesão. Isso indica que a agulha deve ser recuada um pouco.
Se esse padrão de lesão persistir, retirar a agulha completamente.
Pode ficar tranquilo! Você conseguiu! Puxa esse fluido daí
Vale lembrar, lembre-se da possibilidade de ter feito um pneumothorax! É importante fazer exame fisico e obter uma radiografia de de thorax!
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