No cenário desafiador do plantão de emergência, a imprevisibilidade é uma constante.
Entre as diversas situações que podem surgir, as queimaduras são recorrentes e possuem abordagens específicas.
Neste guia, exploraremos as prioridades essenciais e estratégias para atender eficientemente pacientes com queimaduras.
Lembre-se que queimadura comumente está associada a outras lesões traumáticas portanto o protocolo ABCDE do ATLS deve ser aplicado no manejo inicial.
Prioridades no atendimento
Lembre-se que queimadura comumente está associada a outras lesões traumáticas portanto o protocolo ABCDE do ATLS deve ser aplicado no manejo inicial.
Classificaçāo
1º grau: eritema
2º grau: flictenas (bolhas), superficial (avermelhado) ou profunda (esbranquiçada)
3 grau: placa esbranquiçada ou enegrecida com textura de couro
Como eu identifico a lesão por inalação?
- Queimaduras faciais e/ou cervicais
- Chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais
- Depósitos de carbono na boca e/ou nariz e expectoração carbonácea
- Alterações inflamatórias agudas na orofaringe, incluindo eritema
- Rouquidão
- História de confusão mental e/ou de confinamento no local do incêndio
- Explosão com queimaduras da cabeça e do tronco
- Níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 10% se o doente foi envolvido em um incêndio
A presença de qualquer um desses achados sugere lesão inalatória aguda e a necessidade de intubação traqueal.
Dica: Caso a condição hemodinâmica do doente permita, e desde que se exclua lesão de coluna, a elevação da cabeça e do tórax do doente a 30 graus auxilia na redução do edema do pescoço e da parede torácica.
Interrupçāo do processo de queimadura
Toda a roupa/ joias devem ser removidas para interromper o processo de queimadura; no entanto, a roupa aderente à pele não deve ser arrancada.
A superfície corporal comprometida deve ser, então, enxaguada copiosamente com água corrente.
O doente deve, então, ser coberto com lençóis quentes, limpos e secos para evitar a hipotermia.
Acesso Venoso:
Qualquer doente com queimaduras que acometem mais de 20% da superfície corporal necessita de reposição de volume.
Após estabelecer a permeabilidade da via aérea e identificar e tratar as lesões que implicam risco iminente de vida, devem ser providenciados acessos venosos.
Para tanto, devem-se estabelecer imediatamente acessos venosos com cateter de grosso calibre (no mínimo 16 G) introduzido em veia periférica.
Como calcular a porcentagem da area queimada?
Deve-se iniciar a infusão com solução cristaloide isotônica, preferencialmente com solução de Ringer lactato.
O doente queimado necessita de 2 a 4 mL de Ringer lactato por kg de peso corporal multiplicado pela percentagem de área de superfície corporal queimada.
Atenção pois só entra na conta a superfície corporal com queimadura de segundo e terceiro graus.
O resultado indica a quantidade de fluido que precisa ser administrada nas primeiras 24 horas de atendimento.
O volume de líquido estimado é então oferecido da seguinte maneira:
Metade do volume total estimado é administrada nas primeiras 8 horas e a outra metade deve ser administrado nas 16 horas seguintes.
A area de superfície queimada pode ser estimada utilizando a Regra dos 9, ilustrada na imagem abaixo.
Exemplo
Um homem de 100 Kg com 80% de ASC queimada necessita de 2 a 4 x 80 x 100 = 16.000 a 32.000 mL em 24 horas.
Metade, 8.000 a 16.000 mL, devem ser infundidos nas primeiras 8 horas; portanto, o doente deve receber 1.000 a 2.000 mL/h).
O restante deve ser administrado nas 16 horas seguintes.
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